Типовая форма заявления
о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно

	В ___________________________	
	(орган, организация)	
	от ___________________________	
	(ф.и.о.)
Телефон__________________________	

Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно (далее - ежемесячная выплата) на следующих детей:

N
п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Число, месяц и год рождения	Реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись)	
1				
2				
3				

Сведения о составе семьи:

N
п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	СНИЛС	Степень родства 1	Документ, удостоверяющий личность	Дата и место
рождения	Гражданство	Место жительства (по паспорту и по месту пребывания)	Сведения об иных доходах 2	Реквизиты актовой записи о регистрации брака (номер, дата и наименование органа, составившего запись) - для супруга	
1 3										
2										
3										

──────────────────────────────
1 Указывается одна из следующих категорий: мать, отец, супруг (супруга), несовершеннолетний ребенок, опекун.
2 Указываются вид и размер доходов, сведения о которых не предусмотрены примерным перечнем документов (сведений), необходимых для назначения ежемесячной выплаты, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 384 "Об утверждении основных требований к порядку назначения и осуществления ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно, примерного перечня документов (сведений), необходимых для назначения указанной ежемесячной выплаты, и типовой формы заявления о ее назначении".
3 В пункте 1 указываются сведения о заявителе.
──────────────────────────────

	Ежемесячную выплату прошу выплачивать через кредитную организацию:	

Наименование кредитной организации		
БИК кредитной организации		
ИНН кредитной организации		
КПП кредитной организации		
Номер счета заявителя		

Или:

	Ежемесячную выплату прошу выплачивать через почтовое отделение:	

Адрес получателя		
Номер почтового отделения		

Дата	"__"		20		г.	Подпись заявителя